Как это обычно бывает в таких случаях, люди вспоминают былое, тех, кто был рядом, кто учил и помогал освоить новую для того времени врачебную область – гематологию.
Степанова Анна Иннокентьевна, ранее много лет возглавлявшая отделение гематологии, ныне отличник здравоохранения РС(Я), вспоминает, как в 80-ом году, после окончания клинической ординатуры в Ленинграде, была распределена в 1-ую терапию Республиканской больницы г.Якутска. Тогда это было небольшое деревянное здание на 40 койко-мест, заведовала отделением заслуженный врач ЯАССР Шарина Александра Прокопьевна.
Там же работали замечательные доктора - заслуженный врач ЯАССР Аргунова Роза Алексеевна, заслуженный врач РФ Сосина Люция Дмитриевна. Их троих молодёжь в шутку, но с уважением, между собой называла «три динозавра терапии республики». Выпускники Московского мединститута, терапевты высокого класса, они знали абсолютно всё, к тому же рассматривали пациента как целостную систему, и это абсолютно правильно. «Всё то, что вложили в них профессора послевоенного времени, те истинные врачи, наши наставники передали нам – своим ученикам».
На учёбу в Ленинградскую ординатуру Анну Иннокентьевну, к тому времени уже пять лет отработавшую на станции переливания крови, направил тогдашний министр здравоохранения Петров Прокопий Андреевич, так и сказал: «Пора в Якутии создавать свою гематологическую службу. Специалистов у нас нет, поэтому, Анна Иннокентьевна, собирайся». С начала обучения в ординатуре стало ясно, что то, чему учили дома в университете, – всего лишь малая часть медицины. За два года ординаторам открылся совершенно незнакомый мир медицинской науки.
По возвращении в Якутск первое время работала терапевтом в консультативной поликлинике Республиканской больницы. Терапевт был един во всех лицах: и кардиолог, и эндокринолог, и гастроэнтеролог, и гематолог… Подростковых врачей тоже не было, поэтому в весенние и осенние каникулы занималась ещё и обследованием подростков – будущих призывников, которые со своими учителями приезжали из всех районов республики. В общем, с восьми утра и до восьми вечера… Частыми были санрейсы, чаще всего вместе с хирургами и инфекционистами.
Для постановки диагноза врач имел фонендоскоп, стетоскоп, тонометр, свои уши, глаза и руки, в дополнение к ним – лабораторную диагностику. Был, правда, ещё рентген, с его помощью можно было посмотреть органы грудной клетки в трёх проекциях. Диагноз «порок сердца» - врождённый или приобретённый – ставили на слух, для большей точности «слушали» втроём, коллегиально.
Настал момент, когда в отделении 1-ой терапии для гематологических больных выделили три койки. Их было явно мало. И если специфических больных было больше, принимали всех, как отказать?
Очень большую помощь оказывала молодому отделению заведующая диагностической лабораторией Вешникова Клара Романовна, пожалуй, единственный врач, который по виду и состоянию клеток костного мозга в мазках могла поставить диагноз, а это очень сложно.
«Действительно, работать по новому направлению было сложно, но мы никогда не делили пациентов на своих и чужих, - вспоминает Анна Иннокентьевна. – Если возникали сложности, советовались друг с другом. В одно время с нами работали замечательные люди, очень грамотные врачи – Петров Иннокентий Иннокентьевич и Безродных Ара Андреевна - два профессора, к сожалению, их больше нет. Ара Андреевна очень хорошо знала системные заболевания и впервые диагностировала профзаболевания и организовала отделение профпатологии, именно она и её лаборатория помогали нам в диагностике новых для нас болезней, консультировала гематологических больных. Светлая ей память.
Был ещё один прекрасный специалист – Вышегородцева Валентина Григорьевна – работала гематологом ещё до меня, родом из Омска, по распределению уехала в Нюрбинский улус, после в Якутске работала терапевтом. Она первая прошла курсы усовершенствования по гематологии и была принята на работу в Республиканскую клиническую больницу в 1978 году.
С нами начинали свою деятельность молодые врачи: Андросов Виталий Тимофеевич, практически первый эндоскопист, Дордина Светлана Григорьевна, Сосина Светлана Степановна, Платонова Надежда Степановна.
В 1-ой поликлинике г.Якутска был открыт городской гематологический кабинет, где вела приём Жиркова Евдокия Афанасьевна, врач высшей категории, прошедшая специализацию. Она оказывала консультативную помощь, проводила химеотерапию таблетированными препаратами, вела контроль и учет больных и результатов лечения. В случае ухудшения состояния кого-либо из пациентов обращалась в отделение, мы больных госпитализировали. Очень хороший доктор, замечательный человек, её всегда уважали пациенты и коллеги.
В 1984 году наше отделение на базе 1-ой терапии Республиканской больницы расширилось до 20 коек, нам как профессионалам работать стало интереснее. Появилось УЗИ, что позволило несколько улучшить диагностику».
В этом же году в отделение пришло несколько молодых врачей - интернов, среди них была Мулина Инна Ивановна. Завотделением Шарина Александра Прокопьевна и Степанова Анна Иннокентьевна предложили ей остаться, стать гематологом. «После некоторых раздумий – думала целых две недели – приняла их предложение. И не только из-за того, что так заинтересовала гематология, но и ещё и потому, что понравилась атмосфера открытости и доброжелательности, царящая в отделении, понравился сам дружный коллектив».
Как говорит Инна Ивановна, нынешний заведующий отделением, интерны тогда были влюблены в необычайно энергичную Анну Иннокентьевну, у неё всё происходило буквально на лету – анализы, результаты, обследования, диагнозы – этот вихрь увлекал всех. «Анна Иннокентьевна многому меня научила».
В 1992 году в отделении появился еще один член коллектива – Санникова Анна Николаевна. Она начала с ведения консультативных приёмов и диспансеризации гематологических больных всех районов республики. Теперь Анна Николаевна уже сама обучает молодых врачей.
Лечение гематологических больных ведется по определённым утверждённым схемам. Так вот, к тому времени появилось новшество в лечении больных острым лейкозом. Благодаря этому девочка Варя из города Покровск, которую пролечили по новой схеме, до сих пор жива. Таких примеров множество, каждая спасённая жизнь – достижение, праздник!
«С 1998 года гематологическая служба в Якутии была выделена в отдельное направление, а в 2000 году нас впервые назвали отделением гематологии в Центре экстренной медицинской помощи. В 2003 году 20 гематологических коек стали отделением гематологии и профпатологии, расположенном на девятом этаже Национального центра медицины, согласно Указу первого Президента РС(Я) М.Е.Николаева и приказу министра здравоохранения тех лет И.Я.Егорова», - продолжает Инна Ивановна.
В настоящее время у отделения есть куратор от мединститута СВФУ - Едрихинская Вера Николаевна, она в своё время окончила аспирантуру на базе гематологического клинического центра в Москве, заведует курсом гематологии в Якутском мединституте.
«Спасибо нашей администрации, директору Национального центра Петрову Валерию Сергеевичу за поддержку и за помощь в развитии отделения – мы смогли направить на специализацию в Хабаровск двух молодых докторов, а в прошлом году в Санкт-Петербурге обучилась ещё одна наша врач – Нечаева Евгения Владимировна. Молодёжь грамотная, старательная, уже полностью самостоятельно выполняют даже очень сложные и необходимые диагностические манипуляции, такие как взятие костного мозга из грудины и трепанобиопсия, эндолюмбальные пункции, введение химиопрепаратов в спинной мозг и прочие».
Долгие годы в отделении было всего два врача, которые работали сутками, сменяя друг друга. А.И.Степанова и И.И.Мулина бок о бок проработали почти 30 лет, за этот период, как они сами говорят, у них из-за загруженности не было времени на разногласия, а если что – вопрос решался тут же, как говорится, не сходя с места. И снова – работа, снова круговерть неотложных дел – «у нас особый ритм, у нас иные цели, другие задачи: наши пациенты не могут ждать, даже если лежат у нас по восемь и более недель».
В отделении, несмотря на все сложности, связанные с тяжелыми состояниями пациентов, атмосфера почти домашняя. Коллектив стабильный, с пациентами больше всего времени проводят медсёстры – все они работают в отделении от 10 до 20 лет, старшая медсестра – отличник здравоохранения Якутии Наумова Антонина Алексеевна, её стаж в гематологии 30 лет.
Казалось бы, парадокс: отделение очень тяжелое, а люди не уходят, работают десятилетиями. Вот, например, процедурная сестра Леонтьева Светлана Афанасьевна. Из палат то и дело слышно: «Света! Света!», кнопочки вызова гудят… Каждому больному переливается более двух литров жидкостей, а все уколы и капельницы – это Света. Приходила как-то медсестра из реанимации, хотела подработать. Так всего сутки выдержала, ушла, сказала, что уж лучше в реанимации, где на одного пациента – одна медсестра.
Пожалуй, медсёстры из гематологии – нравственный образец медсестры вообще. Они по именам знают всех больных, для каждого найдут доброе слово, улыбку, всегда помогут. Вежливые, обаятельные и какие-то свои.
Младший медперсонал тоже уникальный, наверное, это самые внимательные и безотказные люди: ветеран труда Ивлева Ольга Ивановна, в отделении с 80-х годов, Иванова Саргылана Демьяновна – с 2003 года. Больные их любят, а как же – и поговорят, и просто выслушают, а если кто без родственников – так и помыться помогут, и в магазин за необходимым сходят, действительно, как семья получается – лечение-то длительное, бывает, более двух месяцев.
Вот и получается, что работать в отделении гематологии можно только в одном случае – если любить свою профессию.
В Якутии на миллион населения приходится 400 человек с серьёзной патологией крови. Цифра в процентном отношении такая же, как и в других регионах России. В 2003 году наблюдался резкий скачок в росте гематологических и онкобольных, но это объясняется тем, что появилась хорошая диагностическая база, стали доступны новейшие технологии для постановки диагноза, т.е. был не рост количества больных, а увеличение выявленных патологий. Улучшение диагностики на местах теперь позволяет выявлять заболевания на более ранних стадиях, когда есть возможность максимально эффективно и в короткие сроки оказать специализированную помощь.
Продолжает беспокоить гематологов тот факт, что врачи поликлиник, как в Якутске, так и в районах, не стремятся выявлять у пациентов такие серьёзные заболевания, как различные анемии, множественная миелома и прочие. А это как раз те заболевания, которые должны пролечивать врачи–терапевты на местах, пока это не начинает угрожать самой жизни человека, скрываясь под видом сопутствующих заболеваний. Чаще бывает так: если участковый видит в результатах анализов изменения в составе крови, то сразу, не задумываясь о возможном лечении, выписывает направление к гематологу, попросту говоря, «отфутболивает».
Гематологи занимаются только врожденными патологиями крови, приобретённые нарушения должны быть заботой, прежде всего, участковых врачей.
Существует утверждённый список высоко затратных болезней, состоит он из семи пунктов, шесть из которых относятся к гематологии. Препараты для лечения некоторых заболеваний настолько дорогие, что приобрести их не может себе позволить не только сам больной или клиника, но даже в республиканском бюджете не хватит средств – если курс лечения для одного больного стоит около трёх миллионов… Даже «дешевое» лечение – курс за 400 тысяч рублей - нереально для больных. А кроме химиопрепаратов нужна сопроводительная терапия, без иммуноглобулинов лечение вообще невозможно, они тоже дорогостоящие.
Вот и напрашивается вывод о необходимости утверждения республиканской программы – не просто пофамильного перечня больных, которым необходима помощь, а именно программа системного обеспечения тяжелобольных. Тут бы экономистам посчитать, какую сумму тратит отделение гематологии в год и какие средства необходимо закладывать в план обеспечения на следующий год.
И.И.Мулина сетует, что центр не в состоянии обеспечивать потребности гематологии, отделение «съедает» больше средств, чем все прочие, а быть такой нагрузкой для больницы тоже не хочется. Нужны ещё дополнительные койко-места…
Как раз по случаю предстоящего юбилея отделения решено провести научно-практическую конференцию по гематологии 9 – 11 июля с приглашением ведущих гематологов, профессоров, директоров клиник и центров из Москвы и Санкт-Петербурга, Новосибирска, Хабаровска… «Такой высокий уровень нашего мероприятия, - говорит Инна Ивановна, - мы надеемся, привлечёт внимание к проблемам гематологии в Республике Саха (Якутия), пусть главный гематолог страны увидит нашу оснащенность, диагностическую базу. Возможно, будет принято решение о включении нас не просто в план республики, а в план курации федеральных центров».
«Что нужно отделению гематологии? Главное – внедрение в практику цитодиагностики, без неё гематология не может существовать. Бывают настолько сложные случаи, что поставить верный диагноз можно только после исследования на клеточном и даже генетическом уровне. Сейчас, поскольку генетики НЦМ пока не работают с гематологами, приходится сотрудничать с лабораториями центральных институтов в других городах, куда отправляем материал для исследования, например, для определения хронического миелолейкоза. Правда, директор Национального центра Валерий Сергеевич Петров сейчас отправил на обучение врача – генетика, и мы очень надеемся, что ситуация с диагностикой изменится в лучшую сторону. Гораздо проще и быстрее сделать все необходимые анализы и провести исследования на месте, чтобы начать лечение без проволочек, что в случае с гематологическими больными особенно актуально», заключает Инна Мулина.
В третье воскресенье июня все медицинские работники отмечают свой профессиональный праздник. Что пожелать людям самой милосердной профессии? Наверное, здоровья, ведь работая сутками и помогая другим, вы, случается, забываете о себе. Так будьте здоровы, будьте счастливы профессиональными успехами и семейным благополучием! С праздником!
Елена ТУРБИНА.
Cправка:
Гематология – наука, которая занимается лечением заболеваний крови, связанных с поражением костного мозга, а также соматических заболеваний крови.
