В Якутии путь становления и развития обязательного медицинского страхования был непростым. Система ОМС у нас действует с 1994 года, и в настоящее время практически все граждане РС(Я) имеют полисы обязательного медицинского страхования.
Государственная страховая медицинская компания «Сахамедстрах» была в числе первых организаций, получивших лицензию на право осуществления страховой деятельности на территории республики. Это знаменательное событие произошло в сентябре 1995 года. Таким образом, в этом году компания отметила 12-летие своей деятельности.
С 2003 года ОАО ГСМК «Сахамедстрах» возглавляет Виктор Иннокентьевич Авксентьев. Под его чутким руководством компания достигла еще больших высот. Главным показателем позитивной деятельности компании служит то обстоятельство, что большая часть жителей доверила заботу о своем здоровье именно «Сахамедстраху»: в настоящее время в компании застраховано порядка 82% всего населения республики, из них около семидесяти процентов – неработающие граждане. Добиться такого успеха в сфере медицинского страхования в большей степени удалось благодаря убедительной победе в открытом конкурсе Правительства РС(Я) на организацию ОМС всего неработающего населения республики в декабре 2005 года. Это позволило в два раза расширить географию страхового рынка.
Сегодня в «Сахамедстрахе» четыре управления (управление по организации ОМС, финансовое управление, медицинское управление и секретариат), 10 основных отделов (отдел страхования, отдел защиты прав застрахованных, финансово-экономический отдел, юридический отдел, отдел автоматизированной обработки реестров и анализа, отдел дополнительного лекарственного обеспечения и т.д.).
Имеются представительства во всех 34 районах республики, в том числе, филиалы в городах Нерюнгри, Мирном. По оказанию населению бесплатной медицинской помощи компания тесно сотрудничает с тремястами лечебными учреждениями. Это значит, что компания финансирует их по пяти статьям расходов (зарплата медработников, отчисления по зарплате, питание, медикаменты и мягкий инвентарь) на основании представленных на оплату счетов-реестров. Всего за период с 2003 по 2006 год по 7865 млн. страховым случаям оказания медицинских услуг, общая сумма страховых выплат составила более 6774 млн. рублей.
На сегодняшний день уставной капитал компании составляет более 33 миллионов рублей. Ежегодный оборот финансовых средств – более миллиарда рублей. Договорные отношения заключены с более чем 9,4 тыс. организациями и предприятиями.
Среди наиболее крупных страхователей, – администрация Президента и Правительства республики, ЗАО АК «АЛРОСА», государственное предприятие «Сахателеком», отделение Пенсионного фонда РФ по Республике Саха (Якутия), ННГК «Саханефтегаз», «Вилюйгазстрой» и многие другие.
Расширение сферы деятельности – еще один вектор развития ГСМК «Сахамедстрах». С 1999 года ОАО ГСМК «Сахамедстрах» эффективно внедряет на территории региона добровольное медицинское страхование, предлагая широкий выбор программ, обеспечивающих не только доступность, комфортность, высокотехнологичность медицинских услуг, не входящих в Территориальную программу ОМС, но и привлекают дополнительные инвестиционные ресурсы для финансирования здравоохранения.
Сотрудники компании, прошедшие обучение в школе страхового бизнеса в Москве, за последние годы разработали более ста программ по ДМС, в том числе программа «Малыш», обеспечивающую заботу о здоровье и оказание медицинской помощи детям от рождения до семи лет и учитывает все особенности ухода за детьми этого возраста.
Компания разработала серию программ добровольного медицинского страхования «Семейная медицина», которая регламентирует индивидуальное медицинское обслуживание взрослого, или ребенка, или семьи, состоящей из 3-4 человек, указанных в договоре.
Для желающих пригласить семейного врача к своим пожилым родителям и тем самым обеспечить им достойную старость, работает программа «Золотая осень», которая учитывает все особенности заботы о здоровье пожилых людей. Кроме того, застрахованным в ДМС предоставлена возможность пользоваться услугами лучших учреждений здравоохранения в стране.
Одним из важных критериев оценки рейтинга страховой компании является объем инвестиций, вносимых в здравоохранение. В этих целях компания сделала упор на повышение профилактики заболеваемости населения по республике, подготовку и переподготовку медицинских кадров. Для реализации этих задач специалистами компании разработаны и реализуются целевые социальные программы, одобренные Правительством РС(Я): «Профилактика детского туберкулеза», «Выездная консультативно-диагностическую медицинскую помощь населению», «Последипломное повышение квалификации медицинских специалистов» и «Коррекция зрения ветеранов г. Якутска».
В целях повышения уровня качества лечения для неработающих пенсионеров, инвалидов, студентов дневной формы обучения ВУЗов и ССУЗов республики ГСМК «Сахамедстрах» организовал льготный отпуск лекарств по договору в районных и городских аптеках. Также населению, застрахованному по ОМС в ОАО ГСМК «Сахамедстрах» предлагаются скидки на приобретение полисов добровольного медицинского страхования. Совместно с туристической фирмой «Медтур» разработаны льготные условия для застрахованных по ОМС в ГСМК «Сахамедстрах» на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение в пределах России.
Оказывается помощь в приобретении медикаментов, медицинского оборудования для детских садов, школ, ССУЗов, ВУЗов и детских социальных учреждений.
Особой гордостью является признание деятельности «Сахамедстраха» на российском уровне. Компания дважды – в 2004 и 2005 годах – становилась обладателем Всероссийской премии «Золотая саламандра», которая присуждается самым лучшим страховым организациям, а в феврале 2007 года удостоилась высшей награды победителя VI-го Всероссийского конкурса «Российская организация высокой социальной эффективности–2006».
Сейчас в республике мало кто сомневается в жизнеспособности системы ОМС, значимости ее участия в реализации государственных гарантий по оказанию бесплатной медицинской помощи населению.
Татьяна ФИЛИППОВА.
®. Лиц. С N2873 14 выдан ФССН 13 октября 2005 года.
