В мероприятии, которое возглавили генеральный директор ОАО ГСМК «Сахамедстрах» Андрей Лебедев и первый заместитель начальника Управления здравоохранения Администрации г. Якутска Елена Борисова, приняли участие руководитель ТУ Росздравнадзора по РС(Я) Владимир Чичигинаров, завкафедрой детских болезней с курсом организации здравоохранения и общественного здоровья Института постдипломного образования врачей ЯГУ, доктор медицинских наук Надежда Саввина, главврачи четырнадцати лечебно-профилактических учреждений, представители шести округов, около сорока предприятий и ведомств столицы, в том числе сорок работающих и около двадцати неработающих граждан, застрахованных в ГСМК «Сахамедстрах», и др., сообщает пресс-служба страховой компании.
В своем выступлении Андрей Лебедев, в частности, отметил, что работа, направленная на защиту прав застрахованных, является одним из приоритетных направлений в деятельности компании, которой в этом году исполняется 15 лет.
Елена Борисова проинформировала участников Круглого стола о работе лечебно-профилактических учреждений г. Якутска, затронув актуальные проблемы, связанные с деятельностью ЛПУ в системе ОМС – перечнем видов медпомощи, включенной в Территориальную программу ОМС, лекарственным обеспечением и т.д.
С основным докладом о деятельности ОАО ГСМК «Сахамедстрах» по защите прав застрахованных в системе ОМС выступила начальник отдела защиты прав застрахованных Валентина Иванова. В возглавляемом ею отделе работают десять штатных врачей-экспертов, которые на территории всей Якутии проводят контроль качества медпомощи в лечебных учреждениях и непосредственно обеспечивают защиту прав застрахованных граждан, основываясь на их обращениях в страховую компанию.
По данным Валентины Ивановой, в 2009 году отдел рассмотрел более 9 000 обращений застрахованных, в том числе по телефону «горячей линии» - 44-44-88 - принято 871 обращение. Удалось отрегулировать около одной тысячи письменных жалоб, из них свыше 700 признаны обоснованными и все удовлетворены в до судебном порядке, сумма возмещения по ним составила 2,5 млн. руб. Однако, не все обращения в целом регулируются на до судебном уровне. Так, в 2009 г. 12 обоснованных жалоб были переданы на судебное рассмотрение, из них было рассмотрено два исковых заявления, сумма возмещения по ним составила более 300 тыс. руб.
Кроме этого, в рамках контроля качества медпомощи, в прошлом году проведено более 170 тысяч экспертиз и удержано более 26 млн. руб. В этом году ГСМК «Сахамедстрах» заключила договоры на предоставление медпомощи застрахованным в рамках Территориальной программы ОМС с 486 медицинскими учреждениями.
Нововведением этого года стал запуск работы круглосуточной консультативно-диспетчерской службы - 703-279 - по защите прав застрахованных. По оценкам экспертов, чаще всего застрахованные обращаются по поводу взимания с них денежных средств за оказанную медпомощь, бесплатно предусмотренную Программой госгарантий, а также, когда больному, лежащему в стационаре, предлагают купить лекарства, включенные в Базовый перечень лекарственных средств. Кроме этого, граждане жалуются на оказание медпомощи ненадлежащего качества и не в полном объеме или направляют на платное обследование и т.д.
Большой интерес у участников Круглого стола вызвало выступление профессора, члена Ассоциации педиатрических кафедр постдипломного образования, председателя правления регионального отделения общественной организации «Союз педиатров России» РС(Я) Надежды Саввиной. Она осветила различные аспекты реализации прав на охрану здоровья детей, подростков и молодежи. В частности, напомнила собравшимся о положительных факторах, непосредственно влияющих на здоровье детворы и молодежи, таких, как продолжительное грудное вскармливание, полноценное питание, забота и любовь родителей, стабильность в семье и т.д.
Надежда Саввина призвала всех помнить о том, что здоровье каждого человека зависит не только от врачей и качества оказываемой медпомощи, но, прежде всего, от него самого. В этом ее поддержала также Елена Борисова, добавив к сказанному, что забота о своем здоровье у человека должна формироваться в семье с малолетнего возраста.
В ходе Круглого стола застрахованными было задано много вопросов не только специалистам «Сахамедстраха» и Управления здравоохранения г. Якутска, но и главврачам лечебных учреждений. В основном, они касались нарушения прав застрахованных в части лекарственного обеспечения, прохождения бесплатного обследования, стационара на дому, выбора лечебного учреждения и лечащих врачей и т.д. В завершение Круглого стола гендиректор ОАО ГСМ «Сахамедстрах» Андрей Лебедев заверил, что подобные встречи с застрахованным населением и участием специалистов станут регулярными.
