В своем выступление Федот Тумусов сказал следующее:
Великий Юлий Цезарь после очередного своего триумфа воскликнул: «Пришел. Увидел.Победил.».
Нам в делах борьбы со смертностью от предотвратимых причин не так часто приходится восклицать, но изменить или хотя бы, по крайней мере,кое-что добавить к существующей системе организации медицинской помощи в условиях севера придется.
Что я имю в виду? Существующая сегодня европейская система организации медицины. Держится на принципе трех «П»: ПРИБОЛЕЛ. ПРИШЕЛ.ПОЛЕЧИЛСЯ. Надо к этому принципу добавить принцип трех «В»: ВЫЕХАЛ.ВЫЯВИЛ.ВЫЛЕЧИЛ.
Центральным в этой концепции является индивидуальное право человека на здоровье. Индивидуум имеет право заботиться или не заботиться о своем здоровье. Во-вторых, подразумевается, что пациент ищет врача, а не наоборот.
Такая концептуальная особенность не позволяет последовательно развивать профилактическое направление в здравоохранении в рамках этой модели. Потенциальный пациент, который сам себя считает здоровым, не обратится к врачу, пока не сочтет, что заболел.
Врач ориентирован на больного человека. Экономика здравоохранения основывается на болезни, а не на здоровье. В силу этого европейская модель здравоохранения подразумевает стационарность, затратность, развитые технологии диагностики и лечения болезней.
Для ее успешной деятельности нужны разнообразные инфраструктурные надстройки, средства коммуникации и связи, развитая сеть дорог и транспорта, высокая степень урбанизации. Если такие условия есть, то эта модель работает, и довольно эффективно. Если, наоборот, какое-либо условие отсутствует, либо развито слабо, то эффективность модели падает и повышается ее затратность.
Север России отличается обширностью территорий, малой плотностью населения, суровыми климатогеографическими условиями. Они объективно нарушают если не все, то многие условия нормального функционирования европейской модели здравоохранения.
В условиях небольших и разбросанных в сотни километров сельских районов и поселений с сезонным отсутствием транспортного сообщения, слаборазвитой связью эффективность ее значительно снижается, соответственно, повышается затратность.
По данным Минздрава РС (Я), объем финансирования отрасли (без учета финансирования из федерального бюджета) с 1999 г по 2006 г. увеличился на 25%, в расчете на одного жителя достигнув 9487,3 рубля. В то же время имеется значительный дефицит бюджетных ассигнований, особенно в сельском здравоохранении.
Несмотря на рост расходов на здравоохранение основной критерий эффективности здравоохранения - доступность медицинской помощи - для сельских жителей остается нерешенной проблемой. Требуются новые подходы, инновационные решения, менее затратные, но более эффективные технологии для улучшения состояния здоровья, сокращения смертности и увеличения продолжительности жизни населения республики, основанные на профилактике, во всех ее формах и методах.
В связи с этим, на северных территориях России необходимо действующую концепцию здравоохранения «Трех П» дополнить концепцией «Трех В»: выехал-выявил-вылечил.
Концепция «Трех В» направлена на нивелирование этих недостатков путем использования мобильных видов медицинской помощи и профилактики на основе инновационных организационных и аппаратных технологий. Иными словами, в дополнение и в помощь сети первичной медико-санитарной помощи на местах, в отдаленные населенные пункты должны направляться комплексные бригады врачей - специалистов, оснащенных передвижными медицинскими комплексами - инновационными мобильными лечебно-диагностическими технологиями на базе вездеходного транспорта.
Мобильные бригады должны быть укомплектованы всеми необходимыми специалистами, диагностической аппаратурой, клиническими лабораториями, объединенными единой концепцией, соответствующей решаемым целям и задача
Область применения КПЖ – научно обоснованная, от скрининга общей заболеваемости до проведения целевой диспансеризации контингентов высокого риска по смертности и инвалидизации от основных причин смертности в отдаленных и труднодоступных районах.
Задачей КПЖ является не только и не столько формирование групп высокого риска для последующей передачи их в ведение в первичное звено. Эта задача постоянно решается самим первичным звеном и программами диспансеризации всех уровней. Основная задача КПЖ - обеспечение квалифицированной, современной и своевременной медпомощью, профилактикой, диспансеризацией и регулярным медицинским контролем населения отдаленных труднодоступных сел и поселков, комплексная работа врачей-специалистов и социальных психологов непосредственно с семьями для формирования у групп высокого риска стремления к коррекции состояния.
Первому этапу реализации концепции «Трех-В» - внедрению медицинского профилактического направления путем приближения населению квалифицированной и специализированной медицинской помощи республики - полностью отвечают передвижные медицинские комплексы (ПМК), производимые отечественной промышленность
Вторым этапом развития должно стать внедрение инновационных телемедицинских технологий
Третий этап развития КПЖ предусматривает приближение населения отдаленных районов республики к услугам высокотехнологичной медицинской помощ
Концепция «Трех В» органично согласуется с принципами семейной медицины.
Более того, она может стать эффективным инструментом внедрения общей практики в повседневную жизнь. Институт врача общей практики в том виде, в котором будет внедряться у нас - это качественно новое явление в системе здравоохранени. Семейному врачу должна быть вручена готовая база данных диспансеризации групп риска с подробными рекомендациями их индивидуального динамического наблюдения.
Основной задачей врача общей практики должна стать обеспечение возможно большей доли приверженных к лечению пациентов.
Своевременно начатым лечением современными препаратами в первом году можно предотвратить до четверти случаев инсультов и инфарктов миокарда (при 100% приверженности пациентов к лечению). Это равноценно уменьшению показателя заболеваемости этими грозными болезнями в масштабах республики на почти треть (от 4,8 до 3,3 случаев на 1000 населения).
Если известно, что приблизительно треть случаев острых сосудистых катастроф из-за низкой эффективности муниципального здравоохранения заканчиваются летальным исходом, то предотвращение в трети случаев вероятного наступления сосудистых катастроф может удлинить СППЖ у возрастных групп 30 - 69 лет до 12% или в среднем в каждой возрастной группе на пять с лишним лет.
Достижение такой динамики в сокращении первичной заболеваемости острыми сосудистыми катастрофами в первом году внедрения КПЖ и удержание на этом уровне в течение последующих лет сделает реальным достижение целевого показателя СППЖ – 75 лет до 2020 г.
