Онкологические заболевания во всем мире входят в тройку самых частых причин смертности человека. В России они занимают твердое второе место после сердечно-сосудистых заболеваний.
Каждый год в феврале отмечается Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями. В Якутии ежегодно выявляется более двух тысяч новых случаев злокачественных новообразований. При этом, говорят специалисты, рак заметно помолодел: его нередко диагностируют у людей до сорока.
Какова сегодня ситуация с онкологической заболеваемостью, профилактикой и лечением болезни в Нерюнгринском районе? Так ли уж неотвратима эта пока еще считающаяся смертельной болезнь?
Об этом мы говорим с врачом-онкологом Нерюнгринской центральной районной больницы, заведующим Центром амбулаторной онкологической помощи Владимиром НАУМОВЫМ.
- Владимир Юрьевич, какие виды онкологических заболеваний наиболее распространены в Нерюнгринском районе?
- В структуре общей онкозаболеваемости на первом месте в Нерюнгринском районе остается рак легкого, на втором – рак молочной железы, на третьем – рак органов желудочно-кишечного тракта. Но что касается учётных пациентов, больше всего на учете у нас состоит женщин с онкологией молочной железы. К сожалению, рак легких очень агрессивен и вызывает немного большее количество летальных исходов. Поэтому, хотя заболеваемость выше, на учете таких больных меньше. Коварство рака легких заключается ещё в том, что он, как правило протекает бессимптомно. Очень часто больные узнают о нём только на четвертой стадии, когда заболевание уже не операбельно. Такие пациенты находятся на паллиативной химиотерапии, которая проводится уже не с целью и возможностью излечения, а только с целью максимально возможного поддержания жизни пациента. Либо они находятся на симптоматическом лечении.
Больше всего на учете больных раком молочной железы, смертность в данном случае поменьше, особенно при ранних распознаваниях болезни.
Самый хороший прогноз – у базальноклеточного рака – так называемого рака кожи. Базальноклеточная карцинома – наиболее часто встречающаяся y человека раковая опухоль. Она отличается редким метастазированием, хотя способна к обширному местному росту, который приводит к существенным косметическим и функциональным нарушениям. Обычно лечение заключается в удалении злокачественных новообразований, после чего пациент проходит регулярное обследование, как и все наши пациенты.
- Проводит ли Нерюнгринская больница самостоятельные операции по поводу удаления злокачественных новообразований?
- Основное количество сложных онкологических операций осуществляется в ЯРОД – Якутском республиканском онкологическом диспансере в городе Якутске. В экстренных случаях операция может быть проведена в хирургическом отделении Нерюнгринской ЦРБ, в малой операционной.
В нашей больнице проводится первая линия диагностики и лечения. Это обследование, дообследование, затем направляем в Якутск. После прохождения человеком ЯРОД диагноз уже полностью установлен, и мы проводим полный объем лечения, согласно рекомендациям специалистов. Здесь, на базе дневного стационара, пациенты проходят установленные каждому пациенту схемы лечения, химиотерапию и т.д. Могу сказать, что в настоящий момент в дневном стационаре ЦАОП Нерюнгринской ЦРБ проходят курсы химиотерапии 117 человек.
- Насколько важно распознать рак на ранних стадиях?
- Это самый значимый фактор в успехе лечения этой болезни. У пациентов со злокачественными образованиями I-II стадии исход благоприятный. Так же зависит от локализации процесса, проведенного оперативного лечения.
- Что делается в Нерюнгринском районе для того, чтобы как можно раньше распознавать онкологию?
- Во-первых, каждый человек должен проходить ежегодную диспансеризацию, в ходе которой, как правило, определяются хронические заболевания. Во время диспансеризации люди проходят полное обследование, сдают общий анализ крови, мочи, биохимию и так далее.
Во-вторых, в Нерюнгринской центральной районной больнице работает кабинет онкоскрининга. Пациенты, не состоящие на учете, без каких-либо симптомов сдают анализы, в том числе на так называемые онкомаркеры.
Онкомаркеры — это специфические вещества, продукты жизнедеятельности опухоли или вещества, продуцируемые нормальными тканями в ответ на инвазию раковых клеток. Они обнаруживаются в крови и/или моче больных раком и некоторыми другими заболеваниями, не связанными с онкологией. Обнаружение онкомаркеров позволяет заподозрить наличие опухоли в организме на ранней стадии, проводить масштабные скрининговые исследования и отслеживать динамику болезни в процессе лечения
Если какой-то из этих показателей завышен, то пациента сразу по «зеленому коридору» отправляют ко мне, в кабинет онколога. Далее я уже смотрю, какой из онкомаркеров повышен, назначаю дообследование, следующие анализы. Это может быть УЗИ различных органов, кал на скрытую кровь, колоноскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости. Если какое то новообразование имеет место, проводим СКТ контрастным методом и далее на верификацию отправляем в ЯРОД, чтобы там диагностировали какая опухоль – доброкачественного генеза или злокачественного.
Для того, чтобы определить протокол дальнейшего лечения, проводится имунно-гистохимический или гистологический анализ ткани в лаборатории. Раковых клеток множество, и по разным их видам есть определенный стандарт по лечению. В самых сложных случаях собирается консилиум. Несколько врачей онкологов, решают какую терапию проводить в зависимости от состояния пациента.
Есть много факторов, которые позволяют своевременно определить подозрения на онкологию. Например, определением новообразований в молочной железе для женщин становится маммография. Могут перерождаться в раковые клетки полипы – например, в пищеводе, желудке, кишечнике, в женских половых органах. Поэтому их сразу рекомендуется удалять. Если у мужчины есть простатит, обязательно надо проверять предстательную железу.
Поэтому самая лучшая профилактика онкологических заболеваний – это ежегодное обследование. Если есть какие-то необычные симптомы, лучше всего сразу обращаться к врачу. Но не всегда развитие раковой опухоли сопровождается какими-то симптомами. Часто начальные стадии незаметны для человека. Ничего не болит, ничто не тревожит, а слабость или мелкие недомогания человек списывает просто на усталость. А потом обнаруживается, что болезнь давно прогрессирует. Основная причина четвертой стадии – несвоевременное обращение к врачу. В этот момент лечить болезнь бывает уже поздно.
- Что изменилось в Нерюнгринской ЦРБ с появлением Центра амбулаторной онкологической помощи?
- ЦАОП в Нерюнгри был открыт 29 октября 2019 года на базе взрослой поликлиники. Его назначение - максимально ранняя диагностика патологических явлений онкологического характера. Нерюнгринской ЦРБ получена лицензия на данный вид медицинской деятельности. В течение 2020 года центр амбулаторной онкологической помощи успешно развивался. В 2021 году Минздрав Якутии распространил пилотный проект «Онкопоисксаха.рф» для скрининга и ранней диагностики рака на Нерюнгринский район.
Каждый месяц через центр амбулаторной онкологической помощи в Нерюнгринском районе проходит несколько сотен человек. Каждый третий проходит химиотерапию в дневном стационаре, получая своевременную помощь на месте, никуда не выезжая. Каждый пятый берется под тщательное наблюдение, после чего направляется в республиканский диспансер. Всё это позволяет вовремя приступить к лечению, минимизируя риски развития заболевания.
Для нерюнгринцев чрезвычайно важна не только своевременная диагностика, но и то, чтобы люди с подозрением на патологию могли наблюдаться у онколога по месту жительства, и не ездили каждый раз в достаточно далекие от Нерюнгри крупные медицинские центры. До открытия центра даже для прохождения химиотерапии нерюнгринцы были вынуждены ездить за пределы района. Пациенты этого направления должны получать лекарственную терапию каждый две недели. Терапия достаточно тяжелая, это капельницы, уколы, и так далее. Возможность получать такую медицинскую помощь теперь есть и в Нерюнгри.
Как онколог, я провожу химиотерапию пациентам со злокачественными новообразованиями, веду учет больных, амбулаторный прием..
Химиотерапия бывает разных видов. Есть внутривенная, таблетированная, внутрипузырная, внутрипревральная, гормональная.
- Коронавирусная инфекция как-то повлияла на количество онкологических заболеваний?
- Прямой взаимосвязи влияния инфекции на увеличение количества онкологических заболеваний мы не увидели. Но в нескольких случаях коронавирус нашим пациентам даже помог. Точнее, не сам коронавирус, а проводимая при этой болезни с целью диагностики спирально-компьютерная томография. Я знаю как минимум четыре случая в Нерюнгринском районе, когда у больных коронавирусом при СКТ обнаруживались новообразования в легких. После излечения от COVID-19 эти пациенты сразу же попадали ко мне, далее на оперативное лечение а онкологический диспансер. Сейчас они на динамическом наблюдении. Рака у них нет. Но неизвестно, чем бы могло закончиться, если бы они не прошли спирально-компьютерную томографию по поводу коронавируса
В заключение хочу сказать, что рак – это не приговор человеку. Сегодня медицина развивается. Большинство людей, даже пройдя тяжелое лечение, продолжают жить полной жизнью. Главное в предупреждении любой болезни – это профилактика. Это лечение хронических недугов, регулярная диспансеризация, наблюдение у врача, профилактика рецидивов. От человека требуется быть внимательным к своему здоровью, ничего не пускать на самотек. В добром союзе со своим врачом каждый человек сможет победить самую страшную болезнь!
Комментирует главный врач Нерюнгринской центральной районной больницы Алексей ЯВОРСКИЙ:
«В течение последних лет в РФ реализуется национальный проект «Здравоохранение», а также региональный проект «Борьба с онкологическими заболеваниями в Республике Саха (Якутия)». Они стали для нас мощной поддержкой. При поддержке руководства республики, главы Якутии Айсена Николаева, кардинально изменяются условия, в которых работают медицинские работники и лечатся пациенты.
Лечение рака требует больших финансовых вложений. Государство в последние годы выделяет огромные средства на закупку дорогостоящей техники, современных препаратов. Мы получили новейшее оборудование, диагностическую аппаратуру, включая МРТ, компьютерные томографы, хирургическое оборудование для операционных, предназначенное для высокотехнологической медицинской помощи пациентам. Решаются вопросы лекарственного обеспечения, в том числе для противоопухолевой терапии. Есть инновационные лекарства, эффективные даже при поздних формах онкопатологии.
У нас работает скрининговый проект «Онкопоисксаха.рф», предназначенный для раннего выявления шести видов. В Нерюнгринской центральной районной больнице в рамках нацпроекта «Здравоохранение», в 2019 году был открыт центр амбулаторной онкологической помощи. Задача ЦАОП – ранняя диагностика рака, а также лечение тех пациентов, у кого он уже диагностирован и кому назначены курсы химиотерапии. Если раньше за этим наши больные вынуждены были выезжать в Якутск, то сегодня химиотерапию они получают по месту жительства.
Сегодня мы можем констатировать, что реализация национального проекта по снижению смертности от онкологических заболеваний в Нерюнгринском районе идет успешно. Мы провели профессиональную переподготовку врача-терапевта по специальности онкология. Разработаны схемы маршрутизации пациентов. Были отремонтированы два спиральных компьютерных томографа. Закуплен и введен в эксплуатацию магнитно-резонансный томограф, что позволяет нам поднять диагностику, в том числе, онкологических заболеваний на качественно новый уровень.
Помимо центра амбулаторной онкологической помощи на базе взрослой поликлиники в городе Нерюнгри, на этапе лицензирования находится отделение химиотерапии в Серебряноборской больнице. После получения лицензии онкологические больные смогут проходить круглосуточную химиотерапию также в поселке Серебряный Бор».
Оксана ЛАГОЙДА.
г. Нерюнгри
